十九世纪就医指南

第362章 358劫后余生:重启东方旅行计划

而最重要的一点则在于,塞迪约的这个决定从长远来看是有利于巴黎的。

“好吧,我答应你,不过你也得答应我一件事!”

“什么事?”

“半年后必须回来!”

“行,没问题。”

塞迪约的决定没有和卡维明说,但隐隐绰绰之间还是透露了些类似的想法。

能把主宫医院的外科主任带回国,不论是对卡维还是对奥地利的外科实力,甚至于对现阶段仍然模糊的外科发展都是相当有利的。

不过一山向来不容二虎,塞迪约不像之前半躺平的莫西埃,所处地位也不可相提并论。他的到来会对伊格纳茨、瓦特曼以及其他位高权重的当地外科医生们带来什么样的影响,卡维就不得而知了。

卡维现在更在意的还是眼前的手术病人:“阿尔方斯先生,感觉怎么样?”

“怎么样”阿尔方斯看了眼挂在裤带边上的橡胶尿袋,苦笑了声,“恐怕全世界也没几个比我更痛苦的人了。”

“凡事都有代价,不过比起那些死在剧院大火里的人来说,你是幸运的。”

卡维把他扶上手术台,将尿袋固定在床边,趁阿莫尔还没开始麻醉,说道:“鱼皮覆盖的部分长得不错,伤得也是左手,但你毕竟是厨师,如果手臂恢复不了原先的功能肯定会影响你的厨艺。”

阿尔方斯对疤痕挛缩没概念:“能恢复么?”

“还好手掌没事,只是一个肘关节,我尽力。”

“我可不想成为废人。”

“我明白,你还要去旅行,还要去学世界各地的烹饪方法。”卡维轻轻拍了拍他的肩膀,“只是一个切痂+植皮术,睡一觉醒来就好了。”

刚说完,一旁的阿莫尔就带着麻醉面具上了台。

等卡莲检查完心率血压,乙醚便开始经橡胶管进入阿尔方斯的体内。

“诸位,从今天开始我将开始进行大量烧伤创面的植皮手术。”

自从开始处理烧伤病人,卡维的术前开场白就越发变得简单了。也实在是处理的内容和细节太多,他必须抓紧时间:“之前我说过,在面对三度烧伤创面时,简单的包扎是没用的,甚至是有害的这里我还是得举个例子。”

说罢,他看向了赫曼。

“之前卡维医生应霍特副会长的邀请,特地为几大医院外科医生开过紧急会议,内容主要是不同程度烧伤创面的处理原则和方法。”

赫曼一边做准备工作一边说道:“但有个别医生并没有按照卡维医生的要求来做,最终导致了其医院内数名烧伤病人产生了严重并发症。其中就包括了直接包扎后引起的创面感染和痂皮下感染,有两位甚至严重到已经做了截肢手术。”

卡维没让他再说下去,也没点谁的名。

19世纪医疗环境本来就混乱,没有规范,法律管得也很松。大庭广众之下的点名并不代表自己就是正确的,更不能挽回那些病人的手脚,反而会被人戴上猜忌的帽子。

“我是奥地利人,这本不该由我来管,我也没必要揭穿他。”

卡维穿戴好围裙和手套,在石炭酸喷雾中走向手术台:“事实证明我是对的,在我所处理的30多位深度烧伤病人中,感染几率只有不到20,远远低于巴黎平均水平给我手术刀。”

刀尖试探后见病人没有反应,卡维便开始切除创面上的痂皮:“我之前和几位主任说过,切掉坏死的痂皮是为了更好的生长。这些皮肤就算刻意留下也会成为微生物细菌们繁殖的养分,最终引发感染”

切掉痂皮并不比想象中那么容易。

首先需要注意切除的时间,其次要拟定好切除的范围,最后还要控制切除的深度,这就不是一个可以随意讨论的小问题。

就和之前的会议一样,即使卡维已经说透了切除痂皮的必要性,仍然有不少人无法理解为何一定要伤上加伤。

对此卡维也没办法,因为医学历史上,大面积烧伤曾经确实不建议做痂皮切除。尤其是面对那些刚从休克中缓过劲的烧伤病人,医生更不愿意去冒险。

然而事实就是,在身体情况允许的前提下,切痂皮越早越好。

“别来问我理由,很多医学实践根本就没有理由。”

卡维还是一如既往地把处理方法推给自己的父亲,以及一场并不存在于伦巴的大火:“按照我父亲当时的说法,与其等创面溃烂之后切掉手脚,或者眼睁睁地看着它们烂进肚子和骨头里。还不如尽早切掉那些没用的皮肉,说不定还能留下它们

我知道你们又要问如何判定有用没用,还是那个答案,看显微镜!

诸位都是法国著名的医科大学毕业的高材生,坏死细胞和健康细胞应该能分清吧?现成的材料就在各自的医院病人身上,回去观察一下就懂了。”

切痂是一系列烧伤处理中的中间环节。

它前接清创,要做到切除干净,不留坏死组织;后接植皮,为了恢复肢体功能,需要尽量保留可用的组织。

“此处烧伤比较深,筋膜层都有累及。”卡维用刀尖对着上臂外侧的创面说道,“这里我们做深切,把筋膜全部切掉,只留下肌膜。但周围创面并不深,则需要保留筋膜,减少肌膜暴露。【1】

肘关节这里的创面则不深,我们只去掉一些皮下组织,保留完整的浅筋膜,为待会儿的植皮做好准备出血有点多,给我纱布”

切痂本身并不难。

因为卡维提倡早切,创面还算干净,分层也明显,只要能看出创面深度加上一些练习就能把这一步做好。

对观众席上那些医生来说真正麻烦的,还是接下去的植皮,这就关乎所取皮片的位置、大小、厚薄、血管等等因素。

有时候单纯的植皮还不够,还需要做皮瓣移植的设计。这时候就需要再多考虑几点,比如皮瓣移植导致皮肤张力的改变,血液循环是否顺畅,淋巴回流是否瘀堵、有无血肿和感染等等

相比现代整形外科,现在卡维还缺了重要的工具——滚轴取皮刀【2】,一切都需要用普通手术刀一步步慢慢来。

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