颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病。 直观点解释，就是颅内动脉管壁鼓出了一个“血泡”，就像汽车轮胎鼓了个包，存在爆胎的风险，而颅内动脉瘤存在破裂出血的风险。 颅内动脉瘤的破裂会引起蛛网膜下腔出血，患者会突发剧烈头痛，伴颈部僵硬。这种头痛通常难以忍受，像是头部爆炸一样。 动脉瘤一旦破裂，有10-15的患者来不及就医直接猝死，首次出血病死率可达35。并且颅内动脉瘤破裂后极易发生再次出血，再次出血的病死率则高达60-80。 所以不是赵原预判精准，而是死亡率摆在那儿。 两个主任医师也知道出现二次破裂的概率很高，但直接治疗对他们风险系数太高，比二次破裂的危害还大，所以两者取其轻。 至于赵原选择直接手术，因为以他的能力可以直接手术，这超出了两个主任的能力范畴，所以两个主任医师难以理解。 就跟打游戏，遇到一个超级boss。 实力欠缺的人会选择低调发育一波，等超级boss状态处于最弱的时候，再发起挑战，不然无异于送人头。 但实力强悍的人直接无视对方的状态，直接砍过去，平推即可。 人体有很多动脉，为什么动脉瘤常见于颅内呢？ 因为脑动脉壁较身体其他部位的动脉壁薄且弹性差，所以在血流长期冲击之下容易形成动脉瘤，就像皮肤与某物摩擦起水泡一样。 赵原很快找到动脉瘤的位置，位于右侧颈内动脉后交通段动脉瘤。 因为这条动脉与动眼神经毗邻，此处动脉瘤很容易压迫动眼神经造成眼睑下垂。 从这个细节就可以看出赵原的功底。 一般来说，以神经外科主任的实力，可以通过开颅来做这个手术。 但开颅造成的创伤很大，所以赵原选择采用介入治疗的方法。 赵原在大腿根部的股动脉上进行穿刺，并置入鞘管。 伤口只有大约一个小米粒大小。 经鞘管推送导管途经腹主动脉、胸主动脉，最终将导管分别推送至供应大脑的四根血管内。 在每根血管内注射造影剂，动脉瘤现出原形。 神经外科主任看到图像倒抽了个寒气。 倘若不及时进行手术处理，在颅压不断增高的情况下，至少有三个动脉瘤会随时破裂。 每当一个动脉瘤破裂，都会使得颅压迅速飙升，就像是连珠弹，间隔很短，对脑组织造成毁灭性的冲击风暴。 “没想到赵院长的体格检查这么细致。”神经外科主任的语气变得十分钦佩，“他通过观察病人的五官推测出了动脉瘤的位置，然后根据经验估算颅压造成的后果。如果按照我们的思路，病人会很危险。手术特别麻烦，或许能救回来，但预后不堪设想。” 急诊外科主任眼中露出苦涩味道，“我难以理解，他是用什么办法，无视肺水肿的办法，病人没有因此出现体征异常。” 两人的观点和角度不一样。 但表达的意思一致。 赵原的水平和境界太高，选择的治疗方法，他们难以理解。 赵原对病人的情况很快有了清晰的了解。 动脉瘤形状不规则，在动脉瘤壁上还有一个子囊，说明这个动脉瘤已经濒临破裂。 另外，动脉瘤的瘤颈较宽，弹簧圈在瘤腔内不稳定，可能会从动脉瘤腔内脱落造成载瘤动脉的堵塞。 不幸中的万幸。 他遇到了赵原。 病人的家属远在国内，他们焦急地等待结果。 妻子这么多年跟丈夫相处的时间很少，她经常会抱怨此事，每次丈夫都说过段时间就申请回国。 然而，作为公司的顶梁柱，每次申请都因为种种原因无疾而终。 妻子虽然一次次失望，但她能理解丈夫。 在国外一方面是为了挣钱，另一方面也是因为集体需要他。 常规治疗方式为弹簧圈栓塞+支架。 支架的作用是阻挡弹簧圈疝入血管内。 但应用支架辅助治疗后，患者需在术中应用负荷量的抗血小板聚集的药物。术后出血风险大，严重影响后续治疗，围手术期增加巨大风险。 赵原采用双导管技术栓塞动脉瘤。 双微导管辅助技术，即将两根微导管同时置放于动脉瘤腔内，通过这两根微导管交替送入弹簧圈，观察弹簧圈稳定后再进行解脱。 这种技术应用娴熟，可以最大程度上替代支架作用填塞动脉瘤，避免术后长期抗血小板药物的应用，但对技术操作过程中的要求很高。 随着手术推进，赵原利用标志性的筷子手法，应用两根微导管在动脉瘤腔内分别输送弹簧圈，在动脉瘤内形成非常稳定的3d结构。 能看懂手术难度系数的医生，不在少数！ 但真正知道实践起来多么复杂，现场则是寥寥无几。 两根微导管到达瘤腔内，分别置于动脉瘤中部和瘤颈处。 然后，先是瘤颈处微导管输送6x18弹簧圈调整后成篮，稳定后暂不解脱。 瘤体中部微导管输送，依次填入3x6、2x6、2x4、x3、x2、1x3共计6枚弹簧圈，实现致密栓塞动脉瘤，再解脱6x18成篮圈。 这样交互编织的弹簧圈，最大的优势就是稳定性强，不需要应用支架就能解决弹簧圈的稳定性。 术后既不需要应用抗血小板聚集药物，又减少了支架的昂贵花费。 造影，见动脉瘤未再显影。 瘤腔完全闭塞！ 载瘤动脉畅通！ 手术并没有结束。 患者的肺水肿症状还在。 但拆除了颅内的炸弹，肺水肿的问题变得轻而易举。 “难怪赵原会先拆炸弹，他对自己的手术有信心，知道四十分钟之内，可以解决颅脑部分的战斗。而四十分钟通过药物完全可以控制肺水肿带来的致命伤害。” “四十分钟，这个速度，国内有几个人能办到？” 神经外科主任和急诊外科主任面对赵原眼花缭乱的操作，已是心服口服。 赵原选择的策略，跟他们截然相反。 他们的策略是先解决肺水肿，让体征正常，然后再处理动脉瘤。 但赵原是先处理动脉瘤再处理肺水肿。 只能说大神的世界，凡人不懂。
