第2天一大早。</p>
肖尧天刚蒙蒙亮的时候就朝着医院赶，争取在第一时间拿到最新的检查结果。</p>
所幸功夫不负有心人。</p>
再拿到检查结果后，肖尧长缓一口气儿。</p>
还行。</p>
看来这两天的恶补没白补，书也没白看，自己的判断不能说是八九不离十吧，至少也能说有80的可能性是正确的。</p>
到时候面对马医生的询问，他也能够做到游刃有余了。</p>
半小时后。</p>
当马医生回到门诊室内看到早已经等候在此处的肖尧时，眉头不经微微上调，心里暗暗的点了点头。</p>
“对于昨天下午来的那位病情比较复杂的病人，你这边有什么看法？”</p>
“我个人更倾向于是由于肾上腺皮质病变或异位组织病变分泌过量的醛固酮激素导致的原发性醇固酮增多症。”</p>
“而且我怀疑病人的醇固酮激素过量分泌应该已经持续有一年左右的时间了，不仅如此，病人的高血压应该是被醇固酮激素过量分泌而从而导致诱发形成的。”</p>
很明显。</p>
肖尧这是有备而来。</p>
看来昨天晚上不光是查阅了大量的资料，而且也将自己交给他的那些视频和文献看的很仔细，不错。</p>
听到肖尧的这番分析之后，马医生暗暗的点了点头，不过没有过多评价。</p>
“嗯，继续说。”</p>
“而引发纯固酮激素过量分泌，虽说目前的医学界内对于这个病因尚不十分明确，但是现在有一个说法是叫做“机体内在稳态改变的因素亦为影响因素”，我觉得如果是这个样子的话，那么病人不正常的作息生理饮食习惯才是真正的罪魁祸首。”</p>
顿了顿后，肖尧继续说道。</p>
“在您来之前，我已经去48床询问过他的既往病史和日常的饮食生活习惯了，这位病人在过去十几年间都喜欢吃的是重油重盐重口味食物，而且抽烟喝酒样样齐全，唯独在去年查出高血压，被妻子限制吃肉，限制喝酒之后，才开始逐渐的转向饮食清淡，荤素搭配平衡。”</p>
“很明显，饮食成分因素在其中应该占据了很大一部分的主要原因，长期的高脂肪，高糖饮食，会导致机体肥胖，加重高血压。”</p>
肖尧继续分析道。</p>
“除此之外，我还发现这位病人并没有健身或锻炼身体的习惯，而且受于工作限制，基本上每天不是坐在办公室里，就是坐在电脑桌前，腰间盘突出。”</p>
“长时间缺乏体力劳动或运动会使机体的抵抗力下降。”</p>
“至于遗传因素的话，根据病人自己所说，家里是没有这种病的遗传发生的，他是家里的第1例，药物因素也同样没有，病人这些年来并没有乱吃药，也没有说是长期服用某种药物，所以基本上可以排除遗传因素和药物因素，促进腺上腺增生造成原发性醇固酮增多症。”</p>
“说的挺好，看来你的基础打的相当的扎实，你之前再去给他做询问既往病史的时候，有没有给他顺便做一下体格检查，确认你的猜测？”</p>
随着肖尧话音落下，马医生神情有点复杂又有点宽慰的点了点头，随后提出了自己的问题。</p>
“做了。”</p>
“而且因为病人自述有高血压的症状，所以我还测了血压。”</p>
肖尧点点头。</p>
从口袋里掏出自己从皮肤科带到了急诊科，又带到儿科，现在又跟着一起来到泌尿外科的小本子，翻到了标号为泌尿外科的那一页，开口说道。</p>
“病人对我为何再次要做体格检查，提出疑问，当时我的回答是体格检查属于常规检查，只是再次确认病人的情况，不需多虑。”</p>
“经过体格检查后，我发现，病人的血压出现明显升高，尤其是舒张压升高的更加明显，已经达到了惊人的147hg了，即将突破150的大关。”</p>
“同时发现患者有心律失常的现象出现，猜测可能与低血钾有关系。”</p>
随着马医生再次点头，肖尧将手中的小本子重新揣回了口袋里。</p>
“如果昨天是你给他看病的，那么你会给他开出来什么样的检查呢？”</p>
“首先在我已经怀疑很有可能是原发性醇固酮增多症的前提下，我会安排让血液生化检查，这个检查主要是为了了解患者血钾，钠，酸碱度是否属于正常范围内。”</p>
如果是低血钾。</p>
严重的话甚至可以低于2ol/l。</p>
所以到时候就要看具体的数值，比如碳酸氢根离子大于30ol/l时，就说明患者已经出现了轻度代谢性碱中毒，如果血钠可大于140ol/l，就说明患者出现了钠潴留。</p>
正常来说，其实做这个检查之前是需要空腹的，但如果病人的情况非常紧急，哪怕是不空腹，也是可以做相应的检查的。</p>
“其次，因为患者出现多尿并且口渴，想要喝水的症状，我会安排患者进行尿液检查，主要是为了检测尿中钾，钠的浓度，以便了解尿液排钾的状况，帮助判断病情的严重程度。”</p>
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尿液检查中，尿比重和尿ph都有助于医生判断原发性醇固酮增多症的可能，所以这个检查是必须要做的。</p>
而且如果尿钾升高，也就是说24小时内尿钾大于30ol/l，就说明基本上病人在原发性纯固酮增多症的这个范围内跑不掉了，所谓的可能存在，也是因为医学界理不讲究100，但实际上就是没跑了。</p>
“还有吗？”</p>
马医生再次问道。</p>
“因为已经怀疑是原发性醇固酮增多症了，所以我会给他安排上纯固酮测定，用来检测血液及尿液中的醇固酮浓度。”</p>
“正常人普通饮食下醇固酮的正常值，在卧位的时候会处于45~175ng/l，立体时会处于98~275ng/l。”</p>
“只要最终检测出来的浓度不在正常范围内，就说明醇固酮肯定是出问题了。”</p>
“其他的检查就会包括肾上腺ct，磁共振成像，双侧肾上腺静脉采血，肾素血管紧张素ii浓度的测定，还需要做筛查试验，口服高盐复合试验，又或者是静脉炎水负荷试验，以及心电图。”</p>
随着肖尧话音落下。</p>
马医生的眼里渐渐的带上了一丝赞叹和欣赏，点了点头，嘴角缓缓的勾起一丝微笑，声音都柔和了两分的说道。</p>
“说的很不错，看得出来，这两天你的书确实没白看，你也学会了很多知识，但是你这只是假设在泌尿外科的范围之内所考虑的可能性，如果说，让你现在抛开泌尿外科的范围去考虑这个病人所有的可能性的话，你会进行什么样的判断？”</p>
不得不说。</p>
马医生的这个问题多少是带上一丝刁钻了。</p>
不过肖尧这边实际上还真是这么考虑过的，昨天晚上他就在原发性高血压和原发性醇固酮增多症的两者之间来回摇晃不定，犹豫不决。</p>
现在么……</p>
“如果是这样的话，我确实也会有其他的猜测。”</p>
肖尧很是实诚的说道。</p>
“因为患者主要是表现出高血压升高的情况，包括他后头的低钾血症，还有现在的种种反应都是由高血压升高所引起的，如果不在泌尿外科的范畴之内考虑，我就会猜测到原发性高血压的可能性。”</p>
“但不管是原发性高血压还是原发性醇固酮增多症，他们两个共同的特点就是都需要进行查血查尿，等着结果一出，就能知道到底是什么了。”</p>
听到这里。</p>
马医生眯着眼睛若有所思，但也没有说些什么，更没有直接开口打断肖尧的话，反而是继续听着肖尧进行合理分析。</p>
“原发性醇固酮增多症，临床特点就是高血压，低血钾。”</p>
“而原发性高血压患者，血和尿中醇固酮的含量并不高，从检查结果上就可以很轻松的判断出到底是哪种病因。”</p>
“同时原发性纯固酮增多症，如果使用排钾利尿剂或者是未及时补钾，在腹泻呕吐的时候，就很容易出现低血钾，而原发性高血压患者因利尿剂引起的低，血钾在停药后血钾就会恢复正常，前者并不会，所以这也是一个很明显的区分。”</p>
听到这里。</p>
马医生再次暗暗的点了点头。</p>
又有一个问题直接抛了出来。</p>
“那你怎么敢判断这位病人是原发性醇固酮增多症而不是继发性纯固酮增多症吗？要知道这两者症状可和你刚刚说的原发性高血压完全不同，这两种的症状极其相似，你又是怎么判断到这位病人是原发性而不是继发性的？”</p>
额？</p>
这一点。</p>
他之前倒是从来没有考虑过。</p>
肖尧微微一愣，促着眉头，低头沉思了大概有三四分钟之后，这才缓缓的开口说道。</p>
“马医生，您说的没错，这两个在临床学上的症状极为相似，都可能会出现血压升高和低血钾，但是有一个不同，继发性纯固酮增多症通常还伴随着视网膜病变，慢性肾功能不全。”</p>
“想要确定这一点，就需要通过静脉肾盂造影以及其他的诊断技术，观察病侧肾功能减退以及肾脏缩小。”</p>
